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贵阳痛风医院讲解让牛奶给痛风“减负”!这些猛药、老药,还能用

2020-05-22 13:19

  多数的痛风患者都记住了多喝水有好处,这固然没错,不过,喝水只能帮助尿液中尿酸的溶解和排泄,对血中尿酸水平影响不大。其实,适量喝些牛奶也是痛风患者不错的选择。牛奶中的微量元素和酪蛋白,让它即能降酸,又可抗炎,还可降低心血管疾病和代谢综合征这些痛风常见并症的发生风险。研究表明,每天饮用240毫升牛奶的男性,比不喝或很少喝牛奶的人群,痛风发病风险降低了46%!但这些作用仅限于脱脂或低脂牛奶(过量的脂肪会妨碍尿酸的肾排泄),低脂酸奶也存在相似的作用。

贵阳痛风医院讲解让牛奶给痛风“减负”!这些猛药、老药,还能用!

  在服用降尿酸药物的过程中,牛奶也能起到“减负”作用。比如,服用非布司他时,人体内的黄嘌呤浓度会升高并有可能在肾脏结晶(因为非布是通过抑制黄嘌呤氧化成尿酸来达到降酸目的)。这些黄嘌呤结晶,可以看作是人体内的“定时嘌呤炸弹”,当失去药物的约束时,它们就会“反攻倒算”,纷纷氧化成尿酸使血尿酸水平报复性升高。而饮用牛奶可以促进人体内黄嘌呤结晶的溶解和排泄,从而减轻人体的嘌呤负担,减少药物的副作用。

  治痛风药物有哪些?糖皮质激素是目前痛风临床最猛、最强大的止痛药之一,它几乎可以作用于痛风急性发作的各个环节。强大的止痛药,往往也拥有强大的“破坏力”,痛风患者使用糖皮质激素,停药后容易复发,痛风石的发生风险升高,还可能和消化道溃疡、高血压、血脂异常、慢性肾病等有关。因此,痛风患者对糖皮质激素是“又爱又恨”,各地痛风指南对待糖皮质激素的意见也不尽相同。

  在现实生活中,我们发现很多痛风患者因为过分惧怕糖皮质激素的副作用,哪怕使用时机合适,也不敢“越雷池一步”。我们认为,即然痛风指南没有将糖皮质激素从推荐止痛药中完全剔除,就说明它的存在具有合理性,该用的时候就要勇敢用,否则,持续时间过长的急性痛风,不仅折磨人折磨关节,还容易发展为慢性痛风。

  一般来说,如果非甾体类药物和秋水仙碱治疗无效或有禁忌症时,就可以考虑使用糖皮质激素了;痛风急性发作时受累关节数量超过2个,或疼痛评分超过7分时,就可以直接使用糖皮质激素治疗。为减轻或避免糖皮质激素的副作用,应注意以下几点:局部的关节腔穿刺注射比口服效果更好,不良反应更小;尽可能短期用,不要长期大量使用;尽量避免和非甾体类药物联用,以免加重消化道损伤。

  3、别嘌醇也可以用

  别嘌醇是老牌的痛风降酸药,从1966年开始就广泛应用于痛风和高尿酸血症的治疗,获得了明显的疗效,很快就成为了主流的降尿酸药物,它的发明者也因此获得了1988年的生理学诺贝尔奖。但40年后,非布司他很快就抢走了别嘌醇在痛风降酸领域的“江湖地位”。和非布比较之后,别嘌醇被贴上了低价(便宜没好货?)、副作用大(超敏反应)、降酸不够强效(需要大剂量维持)等标签,从此每况愈下。最近,已鲜有问津的别嘌醇,又重新引起了痛风患者的关注,原因是它成功撕掉了低价的标签。

  虽然全面落入下风,但别嘌醇也并非一无是处。比如,别嘌醇具有保护血管内皮功能的作用,而非布则可能有一定的心血管疾病风险;别嘌醇在痛风临床已经有非常成熟的应用,对各种副作用及其应对方法,人们已经了解于胸,而非布作为一种新药,临床应用的时间还不够长,有可能存在一些未知风险。在欧美的痛风指南中,别嘌醇仍然被推荐为一线药物(欧美人种别嘌醇超敏反应风险更低),用药顺序和非布不分伯仲。

  贵阳痛风医院痛风患者,使用别嘌醇前最好先检测HLA-B*5801基因(超敏反应的高风险基因),阳性者不推荐使用;女性和老年痛风患者,是别嘌醇超敏反应的高风险人群,需要谨慎使用别嘌醇;另外,别嘌醇的超敏反应和用药剂量相关,小剂量起始,一个月后逐渐加量,可以尽可能地减少超敏反应的风险和严重程度;对于没有禁忌症的慢性痛风患者,虽然仍要强调小剂量起始,但逐渐加大剂量直到血尿酸水平达标更为重要,当每日400毫克别嘌醇仍不能使血尿酸达标时,应寻找并纠正导致高尿酸血症的其他因素。

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崔丽主任,崔丽,贵阳中医风湿病医院门诊主任,毕业于黑龙江省中医药大学,一直致力于风湿免疫性疾病的研究,从事此专业近三十年...【查看详情】

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