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肾功能不全痛风患者的治疗选择

  尿酸性肾病:指大量尿酸晶体沉积在集合管和输尿管所引起的急性肾衰竭,最常见于白血病和淋巴瘤患者化疗期间恶性细胞的快速降解。可见于其他恶性肿瘤,癫痫发作后,高温下剧烈运动后,血管造影和灌木搭桥术后。尿酸盐晶体沉积在肾髓质和间质,伴周围巨噬细胞反应,这是痛风性肾病的特征性组织学表现。

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  肾功能不全和痛风的关系

  贵阳痛风医院痛风的危险因素之一是肾功能不全,肾功能不全可降低肾脏的尿酸清除,降尿酸治疗可改善肾功能。

  药物选择

  1.促尿酸排泄药

  丙磺舒在肾功能不全的患者无效。

  苯溴马隆在轻中度肾功能衰竭中有一定效果。

  别嘌醇应根据肾功能状态调整剂量,但严重的高尿酸血症患者中,按照调整后的别嘌醇剂量下,很难使血尿酸达标。

  那么在肾脏疾病患者中,我们能否使用超过别嘌醇的推荐剂量目前有一定争议,有研究认为毒副作用可能与剂量及肾衰竭无关,还有小样本研究发现肾功能不全患者增加剂量是同样安全的。但目前已有新药非布司他可以选择用于肾功能不全的患者。

  2.非布司他在轻中度肾功能不全中的应用

  当肌酐清除率大于30ml/min时可以应用,不需调整剂量。

  3.肾移植患者的痛风

  建议应用MMF替代环孢素A, FK506, AZA,可以用嘌呤氧化酶抑制剂或苯溴马隆降尿酸治疗。但应注意,AZA不能与别嘌醇或非布司他同时应用,会增加风险。

  4.急性痛风发作

  慢性肾脏病(CKD)中秋水仙碱的清除率下降,NSAIDS能够加重CKD,因此CKD患者的急性痛风发作常用激素,单剂量短期应用。此外可考虑生物制剂,但价格较贵。

  5.预防治疗

  秋水仙碱可用于预防,但要谨慎和监测;CKD患者不能选择NSAIDS进行预防治疗;低剂量糖皮质激素不能有效的预防。通过降尿酸来预防复发是很重要的。推荐了解手指痛风石有哪些危害

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贵阳痛风医院 手指痛风石有哪些危害 2020-03-10 09:35 浏览(

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崔丽主任,崔丽,贵阳强直医院门诊主任,毕业于黑龙江省中医药大学,一直致力于风湿免疫性疾病的研究,从事此专业近三十年...【查看详情】

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